一助宋燕燕的吸引器紧跟上前,探入盆腔快速抽吸,祛除血液影响,钟槿和二助拉钩暴露足够视野,孙若梅寻找输卵管破裂出血的源头,
无影灯打下,血液来源找到,右侧输卵管的峡部位置,一道两厘米左右的裂口,破裂的管壁边缘外翻,峡部动脉的断端在血液中搏动,每搏动一下,就会有一股暗红色的血液喷涌而出。
血液被抽出来的速度很快,但是新的出血同样迅速持续,吸引瓶里的液面,以肉眼可见的速度上升。
“积血量预估要超过一千一!”宋燕燕的声音凝重,这还是急诊控制加输血及时,要是病人在家破裂,这个流速,压根撑不到送到医院。
即便此刻,再拖延片刻,患者依旧会因失血性休克走向死亡,DIC能够瞬间要命。
“视野不清,盲目钳夹风险太高!”孙若梅沉声开口。盲操作极易误夹邻近脏器,造成二次损伤,眼下患者根本承受不起额外创伤。
她眉头紧锁,输卵管破口被涌出的鲜血持续掩盖;若等待吸引器逐步吸净积血、完整暴露出血位点,耗费的时间会超出安全阈值。她侧头急问:“吴主任还有多久到?”
“预估十分钟,吴主任还差一个路口抵达院区,算上转运上楼、刷手穿衣,这是最快时限。”
“先尝试钳夹患侧子宫动脉分支临时阻断?”此法止血效力不如直接夹持原发破口,但能短暂压缩出血速度,抢出窗口期。
钟槿敛神,意识沉入医道空间,当场构建出患者当前体内的解剖拟态。
模拟盲下钳夹止血,第一次,误夹周围组织,重置推演;第二次、第三次……
最后,反复十轮确认演练,手感与解剖空间感彻底打磨到位,她已经可以稳定、精准盲探夹持出血靶点。
外界现实几乎没有时间流逝,不过一瞬,钟槿定了定神,轻声开口:
“孙老师,我可以钳住,能让我试一试吗?”
“钟槿,这不是开玩笑?我知道你体外止血有一手,但是人体复杂程度远超过你的想象!”孙若梅凝眉更深,她正在找子宫主动脉,没时间应付小年轻的热血上涌。
“我的空间建构感还是可以的!”钟槿确信的道,这是成百上千次练习,带来的全面空间建构感。
“只有一次机会,宁愿放弃钳,不能伤害患者其他位置,否则,你赌上的是你的职业生涯!”孙若梅慎重的告诫,手术台,是医生和患者共同渡劫,从来不是谁的一腔孤勇!
“我明白的,孙老师!”
钟槿凝神,瞅准机会,其他人眼睛几乎都没捕捉到完全的动作,
只听止血钳咔一下,已经夹住出血动脉端点,立竿见影,大量出血止住,宋燕燕这边抽吸继续,视野内,结构结构清晰起来。
“漂亮!”孙若梅眼前一亮,惊艳的赞道,手下没有任何耽搁,开始操作动脉结扎。
“患者还有少许静脉丛出血,还需要您来操作!”钟槿浅浅扬了扬唇角,请孙若梅继续操作。
“当然,我要是这一点儿都处理不好,干脆让出主刀位置!”
孙若梅手上动作精准,双极电凝对准裂口旁边渗血的小血管,
一个一个先过去,每一个出血点封闭的时间不超过三秒,
这是时间积累,锻炼出来的扎实基本功。
钟槿看着孙若梅的动作,记在心里,回去就去练习,这一手扎实基本功,才是最稳的保障。
六个出血点,二十秒不到,全部处理完毕,裂口干净了,也把完整情况袒露在术者视野。
右侧输卵管峡部,也就是输卵管最细的那一段,撕裂了大约2.5厘米额长度,
裂口边缘可以看到少量灰白色的绒毛组织残留,正是一位异位妊娠的胚胎组织,已经被破裂的冲击力撕成碎片。
按着常规标准处理,下一步的操作答案很简单:该是单侧输卵管切除术。
两把钛夹,夹住输卵管额两端,把破裂的中间切除,整根管子连同里面残余的胚胎组织一起清除。
风险低,手术时间短,是很多技术不到位的妇科医生优先选择。
国内百分之九十五以上的妇产科医生,在面对异位妊娠输卵管破裂的时候,都会选择这样处理。毕竟,急救的原则。
这并没有错!
在保命第一,活着才有意义,这个最优先级别前,放弃一根输卵管是最轻的代价。
只是,现在孙若梅没有第一时间执行这操作原则。
如今精微手术比那些年成熟,患者伤口不算完全破裂到没有抢救余地的地步,最重要,这个患者才二十二次,孕产史:0-0-0-0。
初次妊娠,在此之前没有流产史,没有生育历史。
二十二岁,第一次妊娠宫外孕,如果直接简便处理切除右侧输卵管,
那么,她这辈子自然受孕的概率直接砍掉一半,
如果左侧输卵管不能正常执行排卵,有任何异常,
她的未来,只有试管婴儿一条路。
结扎完成,大出血止住,血压稳住,患者体征趋于稳定,她们有足够的时间窗口来做更精细处理。
“先保守手术,开窗取胚!钟槿止血迅速,不能浪费这份先机!”孙若梅心情还不错的道:
“钟槿,你给我们上演一场教科书盲操精准止血,一会儿好好看看,咱们妇产科真正的巅峰操作!”
“刮勺强行刮除,会破坏输卵管内壁的粘膜层!”孙若梅看了眼钟槿,和旁边的一助二助,指点带教,同时吩咐道:“冲洗加钳夹!”
三人认真受教点头,那层薄薄的上皮细胞,正是输卵管运送卵子的核心结构,一旦损失,通畅度保住也是白搭!
孙若梅用无创抓钳把裂口边缘轻轻撑开,暴露官腔内部,
生理盐水从冲洗管注入官腔,把松动的绒毛组织冲出来,钳头小心意义的跟进,
夹住漂浮的碎片,一块一块取出。
动作轻柔的,让旁观三人在对面都捏了一把汗。
一分半,管腔内残余组织反复确认,清理完毕,无残留。
“操作不错,若梅,你这手算是炉火纯青了!”一道赞扬的声音在台边响起来。
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