电话打了两遍。
第一遍没接。
第二遍接了。
孙副主任起身走到角落，低声说了几句话。
挂完电话之后转过身来。
“马主任说……他在做手术，下不了台，让我全权代表。”
“他的意见是什么？”
孙副主任深吸了一口气。
“他说，手术风险太大，神经外科不接这个病人。”
“他建议转到省院或者转到北京。”
曾大洋的表情终于沉了下去。
“转院需要多长时间？”
陆晨开口了。
“蒋先生的TIA发作间隔已经缩短到三天以内，昨晚的发作比之前更严重。”
“他的脑底代偿血管正在衰竭，那颗动脉瘤承受的血流冲击在持续增加。”
“转院途中如果再次发作，或者动脉瘤在转运过程中破裂，人在路上就没了。”
会议室里气氛凝重。
曾大洋看向陆晨。
“你有把握做吗？”
“有。”
“以什么名义？”
“急诊外科。”
曾大洋想了想。
“神经介入手术，按规定应该由神经外科或介入科主刀。”
“但如果主管科室明确拒绝接诊，而患者情况紧急，急诊外科有权启动应急通道。”
他转头看向孙副主任。
“你现在代表马主任，我再问一遍，神经外科接不接这个病人？”
孙副主任的额头上渗出了汗。
他又打了一个电话。
这次电话响了很久。
接通之后他只说了两句话。
然后挂断。
“马主任说，不接。”
“他原话是，出了事谁负责。”
曾大洋看向陆晨。
陆晨站在投影屏幕前面，表情平静。
“我负责。”
三个字。
声音不大，但会议室里每一个人都听得清清楚楚。
孙副主任的嘴动了动，没说出话。
老姜在视频那头沉默了一会儿。
“小陆，那个位置的介入难度你清楚的。”
“清楚。”
“0.4毫米的间隙，周围十几根烟雾血管，任何一根被刮伤都是灾难。”
“我知道。”
老姜叹了口气。
“行，如果你决定做，麻醉端我来安排。”
曾大洋站了起来。
“那就这么定了。”
“由急诊外科以应急通道名义主刀，影像科全程配合DSA引导，麻醉科协助。”
“手术时间定在明天上午八点。”
“今天下午做术前准备和DSA确认。”
“散会。”
人们陆续起身。
孙副主任几乎是逃一样走出了会议室。
程国华走到陆晨面前。
“陆主任，你那套算法的代码方不方便给我一份？”
“方便。”
“谢谢，我想仔细研究一下你的自适应阈值模块。”
“没问题，回头拷给你。”
程国华点了点头，转身走了。
走到门口的时候他又停了一下，回过头来。
“还有一件事。”
“什么？”
“你这套东西如果发出来，可能比你想象的影响力要大得多。”
“先救人再说。”
程国华笑了一下，走了。
会议室里只剩下李森和陆晨。
李森拍了拍陆晨的肩膀。
“行，今天下午DSA确认之后，你把术前方案给我看一遍。”
“好。”
“晚饭记得吃。”
“嗯。”
李森走了。
陆晨一个人站在空荡荡的会议室里。
投影还没关。
屏幕上还是蒋先生脑底的三维血管网络。
那颗1.8毫米的动脉瘤在模型中央，安静地闪着红色。
陆晨看了它几秒。
然后关掉投影，走了出去。
下午两点。
导管室。
蒋先生躺在操作台上，已经完成了局麻和股动脉穿刺。
程国华亲自操作DSA。
造影剂注入之后，高分辨率的实时血管影像呈现在屏幕上。
和陆晨重建的三维模型完美吻合。
颈内动脉末端的狭窄，烟雾血管网的形态，侧支的走向。
还有那颗动脉瘤。
DSA确认了它的存在。
1.8毫米，位于脑干旁的侧支深处。
程国华在操作台旁边看着屏幕，长出了一口气。
“位置太深了。”
“嗯。”
“导管要穿过整个烟雾血管网才能到达。”
“我知道。”
程国华转头看了陆晨一眼。
“你有路径方案了？”
“有。”
“给我看看。”
陆晨掏出手机，调出了自己标注过的三维模型截图。
红色的线条标出了一条从股动脉到动脉瘤的完整路径。
颈内动脉段还算正常。
但进入脑底之后，路径开始变得极其曲折。
要在十七根密密麻麻的侧支血管之间穿行。
最窄的间隙只有0.4毫米。
导管必须连续转弯七次。
其中有三个弯的角度超过了九十度。
程国华看了一会儿之后，把手机还给了陆晨。
他没说话。
但他的表情已经说明了一切。
这条路径的难度，在整个国内神经介入领域都算得上是噩梦级别的。
DSA确认结束，蒋先生被送回了黄区。
陆晨回到值班室。
坐下来，闭上眼睛。
脑海中打开了那个三维重建模型。
微导管从颈内动脉末端进入烟雾血管网的入口处。
向右偏转十五度，避开第一根侧支。
向上推进3毫米。
在第二根和第三根侧支之间的缝隙中穿过。
向左旋转二十度。
推进5毫米。
到达第一个九十度弯。
导丝头端塑形角度必须精确到两度以内。
太大会刮到右侧的血管壁。
太小过不了弯。
陆晨在脑中反复推演这条路径。
一遍，两遍，三遍。
每一个转弯的角度，每一次推进的距离，每一个需要调整导丝形态的节点。
全部烂熟于心。
……
五点半。
他睁开了眼睛。
沈小柠的身影出现在值班室门口。
手里端着饭盒。
“吃饭了。”
陆晨接过饭盒。
今天是红烧牛肉和蒜蓉油麦菜。
沈小柠在旁边的椅子上坐下来。
“今天很忙吧？”
“嗯，有个病人明天要做手术。”
“很难的那种？”
“还行。”
沈小柠看了他一眼，没有追问。
她知道陆晨说还行的时候，通常意味着难度非常大。
但她也知道，这种时候陆晨不需要别人的担心。
他需要的是安静。
陆晨吃完饭之后，沈小柠收好饭盒。
“那我先走了，你忙。”
“嗯，早点休息。”
“你也是。”
沈小柠走到门口，回头看了他一眼。
“明天一定会顺利的。”
陆晨笑了一下。
“当然。”
沈小柠走了。
陆晨继续术前推演。
八点，九点，十点。
一遍又一遍。
十一点半的时候，他最后去巡了一次黄区。
蒋先生在睡觉。
监护仪上的数据稳定。
血压136/86，心率76，血氧98。
没有再发作。
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