李瑶走进来,坐在接诊椅上,腰挺得很直,两只手放在膝盖上,等着。
“出院单和复查的B超报告带了吗?”
李瑶愣了一下,赶紧从装洗漱用品的塑料袋隔层里翻。
她从里面抽出一叠折过的检查单,递过去。
林易接过来,翻开。
入院记录、用药清单、护理单,一页一页往后翻,翻到最后那张B超影像报告。
超声所见:左侧附件区未见异常回声包块,左侧输卵管走行区未见明显异常。子宫内膜厚度4.2mm,回声均匀。右侧附件未见异常,盆腔少量积液已吸收。
超声提示:左侧附件区包块已吸收,未见明显残留。
林易把报告单合上,推还给李瑶。
“包块基本消了,右边的输卵管是好的,左边的需要时间恢复。三到六个月之后去妇产科复查一次,看左侧通不通,通的话,能生。”
李瑶呼出一口气,肩膀往下沉了一点。
“那就是……还有机会?”
“有。”
林易停了一下,补了一句。
“但你得好好过。”
李瑶愣了一下,没听明白。
林易提醒道:“身体是你自己的,你糟蹋它,没有人替你心疼。”
李瑶低下头,手指在膝盖上捏了一下,又松开。
她沉默了几秒,抬头。
“林医生,我想跟你说一个事。”
“你说。”林易答。
“我住院那几天,你来查房,我有一次骂你来着。”
“你没有骂回来,也没有找护士来批评我,就是走了。”
李瑶的声音变低。
“我以前遇到的大人,只要我不听话,要么就骂我,要么就不管我。”
“你没有。”
她停了两秒。
“然后你还是每天来查房,还是给我把脉,还是给我讲那个灸的是什么穴位,你解释给我听的时候不是那种敷衍的态度,是真的在说。”
她抬起头,眼眶又红了。
“我不知道怎么说,就是,谢谢你。”
林易没有说不客气,也没有说这是我应该做的。
他在处方笺上撕了一张空白的,推到李瑶面前,拿起钢笔写了几行字。
李瑶低头看。
是一个科室,一个时间段。
“三个月后去这个妇产科复查,就挂这个时间的门诊,把今天出院的病历带去。”
他把笔帽拧上。
“检查结果出来了,你可以拍照发给我,我看一下。”
李瑶盯着那张纸,嘴唇压了又压。
她把那张纸叠好放进衬衫口袋里,站起来,鞠了一个躬。
不是那种做样子的弯腰,是真的低下头,停了两秒,才直起身。
李瑶走到门口,手放在门把上,回头。
“林医生,四床的张奶奶总爱躺着看手机,你查房的时候提醒她一句,不能总看,对眼睛不好。”
她停了一下,手指在门把上收紧。
“她睡眠浅,我有副耳塞,就留给她了,在床头柜第一个抽屉里,你查房的时候帮我跟她说一声。”
她转过身,推开门,走了出去。
脚步比进来时快,背也更挺。
……
下午一点四十。
见习生三人提前回来了。
经过上午的硬核教学,三人的状态和刚来的时候完全不一样了。
没人再交头接耳,没人低头看手机。
孙亚萍推门探进半个身子。
“下午八个号。”
她扫了一眼后排三个人。
“你们仨中午吃饭了没?”
三人点头。
“吃了就行。”
孙亚萍退出去,门没关严,留了一条缝。
林易喝了一口水,按下叫号器。
“张倩,请到三号诊室就诊。”
张倩走进来。
她比上次来的时候气色好了一些。
上次进门是一脸疲倦,黄中带灰。
今天不一样,虽然还是偏淡,但黄气退了一点,皮下有了一点点血色的底。
她在接诊椅上坐下来,先开口。
“林大夫,上周喝完那七剂,这两天感觉……好像肚子里有点动静。”
林易翻开她的病历本,翻到上次处方那页。
“说具体。”
“就是小腹偶尔有一点点坠,不是疼,就是有感觉。”
她顿了顿。
“以前那里什么感觉都没有,像是死的。”
“月经有没有迹象?”
张倩摇头,但神情不像上次那么死寂。
“还没来,但是……白带比以前多了一点点,以前很少。”
林易在病历上记下来,拔开笔帽。
白带增加,是胞宫气血开始运转的早期信号,子宫内膜的腺体分泌功能在恢复。
林易把脉枕推过去。
“手放上来,肩膀放松。”
张倩把右手腕搭上,深呼吸了一下。
三指落腕。
上次来的时候,脉象是沉细而迟,重按几乎无力,尺脉像一根快断的细线,寸关也是空的,整个脉道里气血流动的感觉极其微弱。
现在,沉还是沉,细还是细,但迟的程度减轻了,脉搏的节律更稳,不再是那种随时要停的飘忽感,有根了,还很浅,但是有。
右关脉,候脾胃,比上次稍微有了一点力度,说明苍术、半夏、陈皮祛痰湿的方向是对的,脾胃在苏醒。
左尺,候肾,还是弱,但不是上次的沉无,是沉弱,两个字的差别,是有和无的差别。
林易换左手,重新确认了一遍,结果一致。
他收回手,看向张倩的脸。
“舌头伸出来。”
张倩张嘴伸出舌头。
舌体比上次瘦了一圈。
但腻苔退了将近一半,上次是全舌满布厚腻苔,现在退到中后部,舌体颜色从死白往淡红方向回了一点。
舌尖有一点点血色。
林易把舌象记录在病历上,姜晚在后排把头往前探了一点,努力看清楚张倩的舌苔颜色,在本子上画了一个舌象示意图。
视网膜前,蓝色光幕无声展开。
【患者:张倩,女,24岁】
【诊断:闭经(多囊卵巢综合征),治疗进展期】
【病机:脾肾阳气进一步得固,胞宫顽痰持续崩解,痰湿阻滞已大部消散,然冲任气血调和不足,血海仍空,月经尚无动力启动。】
【病因权重分析:痰湿阻滞胞宫(28%,持续下降);脾肾阳虚(22%,略升,因气血耗损补充跟不上);冲任气血失调(50%,已成为当前主要矛盾)。】
【预后提示:痰湿已退大半,当前主要矛盾转为冲任气血不足,血海空虚,月经无法启动。建议在原方基础上减少祛痰药比重,增加补血通经之品,以养血活血为核心推进。】
光幕收起。
主矛盾转移了,这一点和林易自己从脉象推断的一致。
上次来的时候,痰湿是老大,占60%,现在退到了28%,不是老大了,冲任气血失调已经占到了50%,变成了主要矛盾。
祛痰的战役已经基本打赢了,但血海还是空的,月经没有回来的物质基础。
该换方了。
张倩坐在那里,眼神里有一点担忧。
“林大夫,上周那个药要继续吃吗?”
“要调整一下。”
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