方言对三位副院长的讨论毫不知情，不过就算是知道了，他也不在乎。
本来他就对院长这个位置没啥想法。
现在他的政治觉悟还有手段都不适应这个地方，里面的弯弯绕太多了。
而且就在个小地方斗来斗去的，也不是方言的志向。
这时候他已经带着做完检查的人，回到中医门诊了。
眼前这位是个老同志，八十三岁了，姓刘。
之前检查就是小便少，肚子和腹部感觉涨，有高血压，并且大部分时间不能自己行走，需要坐轮椅或者被人搀扶才行。
今天西医检查出肝硬化，中高度肝腹水，目前还没告诉病人。
但是检查这边的西医和方言比较熟悉，以前经常在食堂讨论各种西医前沿的问题，见到方言后立马就给他说明了情况。
这在西医里面属于病情复杂且治疗难度较大的情况。
肝硬化是肝脏长期受损后的终末期病变，肝脏组织结构已发生不可逆的纤维化和结节形成，功能严重减退。
老爷子这种中高度肝腹水是肝硬化失代偿期的典型表现，意味着肝脏合成白蛋白的能力下降、门静脉高压等问题已较严重，腹腔内积液量多，可能伴随腹胀、食欲差、呼吸困难等症状。
83岁，属于高龄群体，身体各器官功能尤其是肝、肾、心等本就处于衰退状态，且合并高血压，治疗时需兼顾多系统问题，治疗方案的调整空间较有限。
顾得上一面，就顾不上另外一面。
而且肝硬化失代偿期可能引发上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症，而高龄患者对并发症的耐受能力更差，进一步增加了治疗难度和风险。
当然方言也知道这点，八十多岁的病人，能用的治疗手段相当有限，他能接触到这个年龄段的病人也不是太多。
一些家庭受“顺其自然”“安享晚年”等观念影响，认为高龄患者病情严重时，更应注重生活质量而不是强行干预，加上重症治疗往往需要长期住院、高额医疗费用及专人照顾，对普通家庭而言是沉重的负担，因此很多都会在现实压力下选择放弃积极治疗。
也就是一些个别的家庭条件比较好的，社会地位比较高的才会送到医院来。
不过方言还是打算接手。
第一今天这些人，都是廖主任叫过来的，自己没有理由推脱。
第二他们都是老革命老同志了，方言如果为了可能失败的治疗拒绝，他自己都不能原谅自己，怎么说都该治一治试试。
第三，目前的情况虽然比较复杂，但是还没有到一定就治不好的程度，至少前世各种国医大师的在治疗肝病这块儿的高手就不少，方言可以借鉴的经验也是很多的。
方言这话开始给刘老爷子四诊。
肝肿肋下五指的样子，除了资料里写的情况，他还对着方言说道：
“最近我嘴唇还有些发麻，不知道这算不算？”
“算！”方言点头，然后说道：
“您张开嘴我看看舌头。”
老爷子张嘴，方言凝视着刘老爷子的舌象，心头对病情的判断又清晰了几分。
他舌面红得发暗，像被烈日烤过的土地，透着股焦灼的燥意，这是阴虚内热的典型表现。
肝硬化日久，肝阴被耗，虚火内生，就像炉膛里的柴快烧尽了，却还透着股灼人的余温。
而舌苔少得几乎看不见，局部甚至剥落得露出光滑的舌面，像斑驳脱落的墙皮，这在中医里叫“剥苔”，意味着脾胃之气已极度亏虚，无法运化水谷生成舌苔。
脾胃是“后天之本”，如今根基动摇，就像田里的土壤板结了，连草都长不出来，可见老爷子消化功能早已衰败，这也难怪他食欲差、身体日渐消瘦。
再看舌体，虽然没有明显的紫暗瘀斑，但舌边隐约泛着淡淡的青紫色，舌尖的红点细密如沙，这是阴虚血热、血脉不畅的信号。
肝主藏血，肝硬化后肝络瘀阻，加上阴虚火旺煎熬血液，就像河道因干旱变窄，水流又带着火气，既不通畅又易损伤脉络，这也能解释他为何会出现嘴唇发麻的症状，气血亏虚、脉络失养，连最末梢的唇舌都得不到濡养。
方言一边收回目光，一边说道：
“手给我把一下脉。”
老爷子听话照做，同时对着方言问道：
“小方大夫，老头子我这情况大概还有多久时间？”
方言听到这话，装作不悦的说道：
“瞧您这话说的，不就是个肝肿嘛，搞的像是绝症似的，您是瞧不起我的医术？”
老爷子愣了愣，笑道：
“哈哈哈……那是老头子我失言了！”
方言指尖搭在刘老爷子的腕脉上，能清晰感觉到脉象细弦而数，像根绷紧的丝线，带着不易察觉的躁动。
他没有立刻松开手，反而放缓了呼吸，语气特意带着几分轻松：
“您这脉啊，看着虚，但底子还透着股韧劲呢。就像老槐树，看着树皮开裂、枝桠稀疏，可根扎得深，开春照样能冒出新芽。”
老爷子挑了挑眉，显然没料到他会这么说，嘴角的皱纹松了些：
“哦？我这老骨头，还能当老槐树？”
“怎么不能？”方言收回手指，顺手帮他理了理袖口，又对着他指了指右手，同时说道：
“您想想，当年爬雪山过草地，枪林弹雨里都没垮，这点肝上的毛病，比起那些硬仗，算得了什么？”他话锋一转，眼神诚恳起来，“病这东西，就怕您自己先怯了。您要是觉得熬不过去，它就敢得寸进尺；您要是想着‘还能再撑几年，看娃娃们过上好日子’，它反倒没那么嚣张了。”
刘老爷子沉默了片刻，捏着轮椅扶手的手指用力了几分，看得出来他心情并不平静，不过想起廖主任推荐的方言，这人他还是信得过几分的。
见到方言眼神镇定，不像是骗人，他这才笑着说道：
“小方大夫说话倒像我当年的指导员，净拣鼓劲的话说……哈哈……”他嘴上这么说，眼底的沉郁却散了不少。
不过转过头他摸着肚子说道：
“不过……我这肚子是真胀得厉害，夜里躺不平，有时候觉得自己要熬不住了……”
“胀是因为水没排出去，躺不平是气不顺，这些都能调。”方言接过话头，语气笃定，“就像家里的水管堵了，总得先通一通、疏一疏，急不得。您啊，现在啥都别想，就把自己当棵老槐树，每天晒晒太阳，听点小曲，按时喝药……剩下的，交给我。”
他顿了顿，又补充道：“您当年打仗，那不是也讲究个‘战略上藐视敌人，战术上重视敌人’，养病也一样。心里得放宽，要自己觉得这病不算啥；但该喝药、该休息的时候，也得听话。咱们配合好了，别说让您舒服点，说不定过阵子，您还能自己拄着拐杖走两步呢。”
老爷子被他说得笑出了声，笑声带着点气促，却比刚才清亮了许多：
“好你个小方大夫，这就给我画饼了？”
方言笑着说道：
“诶，我可没画饼，到现在您看有说我治不好的人嘛？”
这话倒是没毛病，甭管是不是方言运气好，还是他真的实力爆表，现在这事儿是公认的，所有战绩可查，京城周围新建的那些厂房，大部分都是方言的功劳。
想到这里，刘老爷子说道：
“行，我就信你一回。要是真能自己走两步，我请你吃我家的红烧肉。”
“那我可记着了。”方言也笑了，“不过现在得先忌嘴，等您好些了，别说红烧肉，就是喝两盅小酒，咱们也能商量。”
说话间，方言已经松开了老爷子的右手。
这会儿他心里已经有数了。
老爷子舌面红得发暗，舌尖红点细密，脉象数而躁动，正是热毒深入血分的明证。
就像陈年的柴堆里藏着火星，看似不起眼，却能慢慢燎起暗火，这热毒不是一天两天形成的，肝硬化日久，肝络瘀阻，气血不畅，积久便化热，热又煎熬血液，让瘀堵更甚，形成“热毒裹瘀”的死结。
嘴唇发麻、舌边泛青，都是热毒耗伤阴血、脉络失养的信号，好比被火烤干的藤蔓，连末梢都失去了韧性。
肝肿肋下五指，按之坚硬，这在中医里叫“癥积”，是瘀血凝滞日久、聚而成块的结果。
肝脏本是藏血之地，如今被瘀块占据，像河道里堆了巨石，血流不畅，门静脉高压便由此而来。脉象细弦，正是肝络瘀阻、气机不畅的反应，弦脉如弓，暗示着体内有股郁积的力量，既冲不破瘀堵，又在不断耗损正气。
腹水的形成，表面是水湿内停，实则与血瘀密切相关。
《金匮要略》里说“血不利则为水”，肝络瘀阻后，气血运行失常，津液不得正常输布，便聚在腹腔成了腹水。
但这水湿不是单纯的“寒水”，而是被血分热毒熏灼过的“浊水”，所以老爷子一边腹水胀得难受，一边又口干舌燥、舌苔剥落，就像盐碱地，表面看着水汪汪，底下的土壤却早已被灼伤，既缺津液又排不出浊水，虚实矛盾格外突出。
老爷子高龄，脾胃之气已衰（剥苔便是明证），肝肾阴液被热毒耗伤（舌干红、脉细），就像老树的根须早已枯萎，难承风雨。
此时若一味用猛药攻瘀利水，好比给老槐树劈斧砍枝，虽能暂时去些杂冗，却会伤了本就虚弱的根基；可若只补虚不祛邪，瘀热与腹水又会持续耗损正气，陷入“越补越滞、越滞越虚”的恶性循环。
他表面上不动声色，但是脑子却在快速思考，这情况要该怎么开药呢？
PS：更完这章，还欠大家14000字。
今天冇了，明天请早。
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